“这次抗击新冠肺炎疫情，是对国家治理体系和治理能力的一次大考”，2月14日下午，习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十二次会议上强调，针对这次疫情暴露出来的短板和不足，抓紧补短板、堵漏洞、强弱项，该坚持的坚持，该完善的完善，该建立的建立，该落实的落实，完善重大疫情防控体制机制，健全国家公共卫生应急管理体系。

    2月23日，习近平总书记在统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作部署会议上的讲话中指出：在这次应对疫情中，暴露出我国在重大疫情防控体制机制、公共卫生应急管理体系等方面存在的明显短板，要总结经验、吸取教训，深入研究如何强化公共卫生法治保障、改革完善疾病预防控制体系、改革完善重大疫情防控救治体系、等重大问题，抓紧补短板、堵漏洞、强弱项，提高应对突发重大公共卫生事件的能力和水平。

    “后勤保障合作”PPP模式的提出

    针对此次抗击新冠肺炎中暴露出我国公共卫生应急管理体系中公立医院建设与总量不足的现象，本文提出“后勤保障合作”PPP模式，以期补齐我国公立医院建设与总量上的短板。

    医院一般由“基本医疗服务体系”与“后勤保障体系”两大体系构成，“基本医疗服务体系”，即医疗资源要素与医院的管理，包括拥有专业医疗技术的医护人员、医技科研教学人员和医院管理人员，药物、医疗器材、器械与设备，以及医院内部严谨的组织架构、严格的管理制度与顺畅的运作机制等。这一体系也是医院的功能体系，是实现医院功能定位的综合系统。

    支撑医院“基本医疗服务体系”的“后勤保障体系”，是指能满足特定医疗功能所需要的建筑物、构筑物，以及管理维护好这些建构筑物、保障水电气供应、提供生活服务与安全保卫等综合内容，即医院的“基础设施”。

    根据财政部《关于规范政府和社会资本合作（PPP）综合信息平台项目库管理的通知》（财办金〔2017〕92号）文件精神，公立医院的“基本医疗服务体系”因涉及国家安全与重大公共利益，属“不适宜采用PPP模式实施”之列，但“后勤保障体系”采用PPP模式建设却不受此限制，

    “后勤保障合作”正是基于公立医院的“基本医疗服务体系”与“后勤保障体系”可以分开建设、独立运行的情形下提出的。

    什么是“后勤保障合作”PPP模式

    “后勤保障合作”PPP模式是指以后勤保障服务体系为项目建设内容所进行的政府和社会资本的合作。社会资本方负责投融资、建设好“后勤保障体系”，包括基础工程建设及其维护、后勤安保等部分。政府在项目中可以出资持股也可以不出资不持股，但负有监管、绩效考核的责任。

    项目建成后，政府租下“后勤保障体系”，实现“后勤保障”租赁。派出医技人员与管理人员，通过政府采购方式，购置医疗用品和药品、医疗器械仪器以及医技科研设备等，建立建全“基本医疗服务体系”，完成公立医院“基本医疗服务体系”的建设，并支付购买服务资金（或租赁费）。

    社会资本通过收取“后勤保障”的租赁费来收回投资并获取合理的投资回报。合作期满，将全部资产产权移交给政府或其指定机构。 

    社会资本负责公立医院的建设投资并承担相应风险，由政府成立医院管理机构作为国有资产投资、管理、运营的责任主体，通过卫生行政部门对PPP医院的绩效监管和评价结果，支付购买服务资金（或租赁费）作为投资方收益回报。

    采用传统模式建设一家功能齐全、规模适当的现代化三甲综合医院，其基础工程部分投资在10亿元左右。此外，还需进行医技设备购置、药物、人力资源、后勤保障等其他性投资。

    相比，通过“后勤保障合作”PPP模式进行公立医院的建设，既可以吸引社会资本投资，减轻地方政府一次性投资的压力，又可以确保公立医院的独立性与公益性。

    “后勤保障合作”PPP模式的可行性

    “ 拎包入住”，政府只需建设“基本医疗服务体系”的核心医疗资源等其他要素，租赁符合医院规范要求的“后勤保障体系”，省去了大量的基础设施建设维护、物业管理等后勤保障工作及费用。

    在PPP项目合作期内，社会资本方或项目公司拥有项目内建构筑物的使用权和经营权。国家或地方政府在租赁项目内的建构筑物设立公立医院，为社会提供基本医疗服务，支付的“租赁费”为必要的“预算支出”，是国家预算的组成部分，按法定程序编制，经逐级审核上报，最终纳入到国家财政的总预算中，使用时再经审批核准。符合国家《预算法》及相关政策法规规定，“租赁费”在国家预算体系内运行，不会占用地方政府一般公共预算10％的财承控制指标，地方政府既不举债，也不会形成隐形债务。

    同时，通过“后勤保障合作”PPP模式建成公立医院，社会资本以租赁费收入和其他使用者付费收入收回投资并得到合理回报，符合《财政部关于推进政府和社会资本合作规范发展的实施意见》(财金〔2019〕10号)号文件关于PPP项目规范发展的精神。

    这种以各参与方“双赢”或“多赢”为合作理念的现代融资模式，能实现政府和社会资本在医疗领域的深度合作，又快又好的建设公立医院，在短时间内加快公立医院的建设总量，改善就医环境满足群众需求，补齐我国公立医院在建设与总量上的短板，堵漏洞、强弱项，健全国家公共卫生应急管理体系，提高应对突发重大公共卫生事件的能力和水平。

   （作者系城乡统筹发展研究中心《城乡发展参考》第二调研室调研员、(兼)湖南融合经济促进中心融合发展专家委员会主任）

责任编辑：刘志丰